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2020年儿科主治医师考试专项精选题（五）

作者：lzg 文章来源：国和网校发布时间：2020-02-25 浏览：

A1,A2型题

每一道考题是以一个小案例出现的，其中有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。

(1)呕吐伴腹泻水样便，半天来尿少、烦渴。体检：眼窝凹，口唇干，皮肤弹性差。考虑脱水程度最可能是(　　)。

A. 轻度脱水

B. 轻～中度脱水

C. 中～重度脱水

D. 重度脱水

E. 不显性脱水

(2)患者，男，2岁，发热1周，为不规则热型，37.5～41℃，抗生素治疗无效。轻微咳嗽，入院前1d出现全身性分布淡红色斑疹，时隐时现。查体：一般情况好，浅表淋巴结不肿大，咽红无渗出物，心肺无异常。肝肋下4cm，质中;脾肋下1.5cm。WBC 25×10⁹/L，中性粒细胞。0.92，可见中毒颗粒，RBC 4.6×10¹²/L。住院8d内3次血培养均无生成。使用静脉滴注多种抗生素无效。首先应考虑为(　　)。

A. 急性风湿热

B. 败血症

C. 全身幼年性特发性关节炎

D. 急性淋巴细胞性WBC

E. 川崎病

(21)6个月女婴，腹泻1周，大便初为黄绿稀便，近2d大便深绿色，伴有脓血及黏液，镜检多量红WBC，病后发热，精神差，该患儿腹泻主要机制是(　　)。

A. 肠绒毛被破坏，肠道水电解质吸收减少

B. 各种消化酶分泌少，活性低

C. cAMP、cGMP生成增多，肠道分泌增加

D. 双糖酶活性减低导致高渗性腹泻

E. 细菌侵袭肠黏膜

(22)男性1岁小儿，因阵发性咳嗽半月就诊，咳嗽为痉挛性，无百日咳接触史，胸片：右肺门密度增高之结节阴影伴右肺中叶肺不张，l：2000结核菌素试验硬结直径12mm，血沉35mm/h，对本病人最适合的处理(　　)。

A. 支气管镜下取异物治疗

B. 抗生素治疗

C. 抗结核治疗

D. 红毒素治疗

E. 肺门部断层显像

(23)对接触过麻疹的易感儿，应从接触后第几天开始隔离观察，直至多少天为止(　　)。

A. 接触当天，直至第7天

B. 接触后第3天，直至第10天

C. 接触后第5天，直至第14天

D. 接触后第7天，直至第21天

E. 接触后第10天，直至第28天

(24)患者，男，12岁，半月前患“猩红热”，近2d发现眼睑水肿且逐日加重，尿色深如茶水。查体血压19/12kPa (145/90mmHg)，心率112次/min，肝于右肋下1cm，压痛(-4-)。此时主要治疗措施是(　　)。

A. 吸氧

B. 静脉输注水剂青霉素

C. 给予强心剂

D. 给予利尿药呋塞米

E. 口服卡托普利

(25)18个月小儿，0T 1：2000稀释液0.1ml皮内注射，局部硬结直径为6mm，未种卡介苗，考虑为(　　)。

A. 未感染结核

B. 曾有结核感染

C. 活动性结核病

D. 非典性分枝杆菌感染

E. 以上都不是

(26)患儿，2岁，3个月发病。以发热2d伴皮肤瘀点、瘀斑8h入院。体检发现有脑膜刺激征，脑脊液检查呈化脓性改变。诊断为流行性脑脊髓膜炎。对于该病例，与其他化脓性脑膜炎具有较大临床鉴别诊断意义是(　　)。

A. 脑膜刺激征

B. 流行季节、年龄

C. 脑脊液改变

D. 瘀点瘀斑的有无

E. 以上都不是

(27)5个月婴儿因表情较呆滞，舌大而厚，喜伸舌来门诊，经甲状腺功能测定和甲状腺显像，诊断为先天性甲状腺功能减低症，病因为异位甲状腺。医生分析该患儿预后何者是不恰当的(　　)。

A. 治疗开始越早，效果越好

B. 诊断后立即给予突击量甲状腺素，预后较好

C. 新生儿期开始治疗，智能和体格发育基本正常

D. 生后3个月开始治疗，智力可能有一定程度异常

E. 异位甲状腺所致者预后最好

(28)足月儿，有窒息史，出生后24h出现反应差，嗜睡，继而惊厥，呼吸不规则，瞳孔固定，前囟较紧张。脑CT诊为“缺氧缺血性脑病”。该患儿脑损伤的主要部位是(　　)。

A. 脑干

B. 小脑

C. 中脑

D. 脑室

E. 大脑半球

(29)男婴6个月，发热，腹泻2d来门诊，体温38.5～40℃ (肛表)，大便(10～15)次/d，为黄色稀水样，量中等，有时有呕吐。体检：患儿较烦躁，哭无泪，尿量很少，下面哪组检查最合理和急需(　　)。

A. 大便常规+血常规+大便病毒分离

B. 大便常规+尿常规+大便培养

C. 大便常规+血气分析+电解质测定

D. 尿常规+血常规+电解质测定

E. 大便常规+电解质测定+血培养

(30)患者，男，7岁，确诊急淋白血病已2年半，一直处于持续完全缓解状态，3d前出现头痛，呕吐及视物模糊。体检：脑膜刺激征阳性，拟诊中枢神经系统白血病复发，立即进行哪项检查可确立诊断(　　)。

A. 骨髓穿刺

B. 腰穿查脑脊液

C. 脑电图

D. 头颅CT或MRI

E. 眼底检查

(31)3岁小儿，出生时曾接种卡介苗，2岁半时PPD试验为6mm×6mm，最近PPD试验为15mm×l6mm。下列情况哪种可能性较大(　　)。

A. 曾经有结核感染

B. 卡介苗接种后反应

C. 新近有结核感染

D. 假阳性反应

E. 皮肤激惹反应

(32)3岁男孩，反复水肿1年余，人院后查：尿蛋白(++～卅)，RBC(0～10)个/HP，血尿素氮11.5mmol/L，血浆总蛋白为429/L，白蛋白159/L，本例患儿诊断首先考虑(　　)。

A. 单纯性肾病

B. 急进性肾炎

C. 急性链球菌感染后肾炎

D. 肾炎性肾病

E. 病毒性肾炎

(33)患者，男，14岁，头晕、乏力，牙龈出血半年，体检：贫血貌，皮肤可见散在瘀点，肝、脾、淋巴结不大，疑为再生障碍性贫血，哪项最有助于诊断(　　)。

A. 全血细胞减少

B. 网织红细胞计数降低

C. 正细胞正色素性贫血

D. 骨髓增生低下，造血细胞减少，非造血细胞增多

E. 骨髓细胞培养集落生长能力降低

(34)女，2个月，确诊早期先天性梅毒，陈述哪项应除外(　　)。

A. 低热、哭声低、苍白

B. 时有黄疸，肝脾大

C. 有鼻炎、流涕、鼻塞、出血或脓性分泌物

D. 有畏光、流泪

E. 有天疱疮样皮肤损害

(35)男，1岁，因腹泻呕吐2d入院。诊断为腹泻病，伴中度脱水及酸中毒，经补液洽疗后出现低血钾的症状。出现低血钾的原因哪项不正确(　　)。

A. 酸中毒时钾经肾排出增加

B. 腹泻时排出大量钾盐

C. 补液后钾经尿排出

D. 补液后血液被稀释，血钾相对降低

E. 未能及时口服补钾

(36)患者8d，8个月早产，生后第3天出现黄疸，第7天最重。精神正常，哺乳尚可。血白细胞12×10⁹/L，中性粒细胞40%，血清谷丙转氨酶30U，血清总胆红素205µmol/L(12mg/dl)，患儿血型A，母血型AB型。最可能的诊断是(　　)。

A. 新生儿肝炎

B. 新生儿败血症

C. 新生儿溶血症

D. 生理性黄疸

E. 先天性胆道闭锁

(37)男，9岁，发热、贫血，全身浅表淋巴结及肝脾大。为明确诊断，最主要的检查是(　　)。

A. X线片

B. 骨髓检查

C. 腹部B超

D. 腹音B CT

E. 肝穿

(38)患者8个月，患支气管肺炎及Ⅱ度营养不良，4周前曾肌注丙种球蛋白1支，昨天接触了麻疹患儿，为预防麻疹，最合适的措施是(　　)。

A. 立即注射麻疹疫苗

B. 2d内注射麻疹疫苗

C. 立即注射丙种球蛋白

D. 1周后注射丙种球蛋白

E. 2周后注射丙种球蛋白

(39)室间隔缺损伴有明显肺动脉高压时(　　)。

A. 心脏以左心室增大为主

B. 心脏以右心室增大为主

C. X线胸片显示肺野纹理明显增粗

D. 主动脉段明显扩张

E. 肺动脉段明显缩小

(40)室间隔缺损出现持续性青紫的原因是(　　)。

A. 肺血增多

B. 动力型肺动脉高压

C. 梗阻型肺动脉高压

D. 肺动脉凹陷

E. 肺门阴影缩小

(41)小儿急性肝功能衰竭时，哪项检查结果说明有肝细胞再生(　　)。

A. 白蛋白降低，球蛋白升高

B. 转氨酶胆红素分离

C. 甲胎蛋白阳性

D. 凝血酶原时间延长

E. 凝血酶原时间正常

(42)3岁女孩，主因眼睑及面部水肿2周就诊。查体：血压90/68mmHg，全身高度水肿，呈凹陷性。实验室检查尿蛋白抖抖，尿RBC 1～2/HP。确诊最有价值的辅助检查是(　　)。

A. 24h尿蛋白定量

B. 血沉

C. ASO

D. 尿RBC形态检查

E. 肝功能检查

(43)患者，男，1岁，发热、咳嗽、咳痰5d。查体：呼吸38次/min，双肺闻中小水泡音，胸部X线示两下肺模糊片影，最可能的诊断是(　　)。

A. 大叶性肺炎

B. 腺病毒肺炎

C. 支原体肺炎

D. 毛细支气管炎

E. 支气管肺炎

(44)后天获得性弓形虫病局限性感染最多见表现为(　　)。

A. 淋巴结炎

B. 视网膜脉络膜炎

C. 肝炎

D. 心肌炎

E. 以上都不是

(45)男，8岁，因肢体无力10d就诊，病前曾有“上呼吸道感染史”，查体：神志清，心肺腹无异常，脑神经检查无异常，双上肢肌力Ⅳ级，双下肢肌力Ⅱ级，肌张力低下，腱反射消失，深浅感觉存在，巴氏征(一)。脑脊液压力正常，WBC 10×10⁹/L，蛋白1.5g/L，糖4.0mmol/L，该患儿的诊断应为(　　)。

A. 急性感染性多神经根炎

B. 急性脊髓炎

C. 脊髓灰质炎

D. 病毒性脑炎

E. 化脓性脑膜炎

(46)儿童感染艾滋病最主要的途径是(　　)。

A. 病毒通过胎盘母婴传播

B. 暴露于有大量吸血昆虫的环境

C. 与父母过份密切接触

D. 反复输注血液和血制品

E. 由于存在童妓情况

(47)男性，2岁，发热，咽喉疼痛2d，体温39℃，精神可，咽充血，两肺呼吸音粗，WBC 8×109/L，N40%，最佳治疗方案是(　　)。

A. 静点青霉素+肌注安痛定

B. 静点青霉素+激素

C. 肌注青霉素+安痛定

D. 口服阿苯片+中成药

E. 肌注柴胡液+口服阿苯片

(48)重度脱水与中度脱水主要区别为(　　)。

A. 皮肤弹性差

B. 眼眶凹陷

C. 尿少或无尿

D. 代谢性酸中毒

E. 周围循环衰竭

(49)轻度新生儿缺氧缺血性脑病的临床表现中下述哪项不符合(　　)。

A. 生后24h内症状最明显

B. 淡漠与激惹交替

C. 肌张力低下

D. 拥抱反射增强

E. 自发性肌阵挛

(50)男婴，营养状况良好，勉强扶坐，还不能独坐。测量：头围41cm，前囟1cm×1cm。身高65cm，出牙1颗，腕部X线摄片示骨化中心2个，最可能的年龄是(　　)。

A. 3～4个月

B. 5～6个月

C. 7～8个月

D. 8～9个月

E. 10～12个月

答案

每一道考题是以一个小案例出现的，其中有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。

(1) :C

(2) :C

(3) :C

(4) :E

(5) :C

(6) :C

(7) :A

(8) :B

(9) :C

(10) :D

(11) :E

儿童于感冒2周后出现全身出血倾向，血小板明显减少，而Hb、WBC正常，诊断应首先考虑特发性血小板减少性紫癜。过敏性紫癜时，血小板数正常。急性白血病和类白血病反应时，WBC分类有幼稚细胞。急性再生障碍性贫血时，血常规为全血细胞减少。(12) :D

(13) :D

(14) :C

(15) :A

(16) :B

(17) :E

(18) :D

(19) :C

(20) :B

(21) :E

(22) :C

(23) :D

(24) :D

(25) :C

(26) :D

(27) :B

(28) :A

患儿迅速出现严重中枢性呼吸衰竭(呼吸不规则)及脑疝(瞳孔固定)改变，提示延髓受累，故主要损伤部位应为脑干。(29) :C

(30) :B

(31) :C

(32) :D

(33) :D

全血细胞减少，网织红细胞绝对值减少。肝脾无肿大时应考虑再障，骨穿可确诊，骨髓象特点为：增生低下，造血细胞减少，非造血细胞增多。(34) :D

(35) :C

(36) :D

(37) :B

(38) :C

(39) :B

(40) :C

(41) :C

(42) :A

(43) :E

支气管肺炎高发年龄为2岁内婴幼儿，其特点为发热、咳嗽、气促、肺内可闻中细湿哆音。胸片见小斑片状阴影以双肺下野，中内带居多;大叶性肺炎及支原体肺炎以年长儿居多;腺病毒肺炎持续高热、喘憋症状突出;毛细支气管炎多见于6个月～2岁小儿，肺内可闻及呼气性喘呜音。(44) :A

(45) :A

(46) :A

(47) :D

(48) :E

(49) :C

(50) :B

(3)室间隔缺损伴明显肺动脉高压后，以何者增大为主(　　)。

A. 右心房

B. 左心房

C. 右心室

D. 左心室

E. 肺动脉

(4)月女婴，4月份入院，2日来发热37.5℃，咳嗽有痰，1日来惊厥4～5次，抽后神志清，一般情况好，枕部有乒乓球感，双肺有中水泡音。以下哪项化验结果是直接导致婴儿惊厥的原因(　　)。

A. 血镁0.82mmol/L(2mg/dl)

B. 血钙1.85mmol/L(7.5mg/dl )

C. 血磷0.97mmol/L(3mg/dl)

D. 碱性磷酸酶30U(布氏)

E. 血钙离子0.8mmol/L(3.5mg/dl)

(5)12个月婴儿，体重5kg，生后牛奶喂养，4个月来因迁延性腹泻改用米糊喂养。近1周来发热、咳嗽、气促。体检：发育营养差，呼吸55次/min，神萎，反应低下，面色苍白，全身皮下脂肪消失，咽充血，两肺细小水泡音。血象：RBC2.5×10/L，Hb75 g/L，其可能诊断是(　　)。

A. 轻度营养不良+支气管肺炎+营养性贫血

B. 中度营养不良+支气管肺炎+营养性贫血

C. 重度营养不良+支气管肺炎+营养性贫血

D. 中度营养不良+重症肺炎+营养性贫血+重度脱水

E. 重度营养不良+重症肺炎+营养性贫血+重度脱水

(6)患者，女，9个月，近3个月反复呼吸道感染伴慢性中耳炎。出生时反复严重惊厥，血钙明显低下，经静脉补充钙剂.止痉剂和维生素D可暂时缓解。整个新生儿期发作21次，以后渐少见，近1个月耒再发作。体检一般好，心界向两侧扩大，心前区粗糙Ⅲ～Ⅳ级收缩期杂音。WBC.0×10⁹/L，中性粒细胞0，淋巴细胞0，淋巴细胞增殖反应低下，NBT80%。最可能诊断(　　)。

A. 慢性肉芽肿病

B. X-连锁无丙种球蛋白血症

C. 胸腺发育不良

D. WBC黏附分子缺陷病I型

E. WBC黏附分子缺陷病Ⅱ型

(7)6个月患儿，体重5.5kg，身高65cm，生后牛乳喂养。未添加辅食，精神尚可，皮肤略干燥，腹部皮下脂肪(　　)。

(8)7岁男孩，发热，眼睑水肿3d伴尿少，尿色深。尿常规：蛋白(+)，RBC(+)，WBC少许。2h前诉头痛，呕吐2次，视物不清。体检：体温37.2℃，血压21.4/14.6kPa，神志不清，四肢小抽动，瞳孔等大，全身有轻度非凹陷性水肿，心率80次/min，双肺无哆音，病理反射阴性，诊断首先考虑是(　　)。

A. 蛛网膜下腔出血

B. 急性肾炎合并高血压脑病

C. 尿毒症

D. 低钠性脑水肿

E. 中毒性脑病

(9)2岁小儿突然高热、咳嗽，抗生素治疗10d仍未见效，且咳嗽气促加重。呼吸52次/min，心率160次/min，两肺可闻及细小水泡音。右上肺叩诊稍浊，呼吸音减弱，并可闻及湿l罗音。胸部x线片示两肺散在小片状浸润，部分融合成片，右上肺大片浓密阴影，阴影内似有液气平。应考虑为(　　)。

A. 病毒性肺炎、渗出性胸膜炎

B. 大叶性肺炎、脓胸

C. 金黄色葡萄球菌肺炎、肺脓肿

D. 革兰阴性杆菌肺炎

E. 支原体肺炎

(10)男，12岁，半月前患“猩红热”，近2d发现患儿眼睑水肿且逐日加重，尿色深如茶水。确诊急性链球菌感染后肾炎的主要依据是(　　)。

A. 尿常规检查

B. 肾功能(肌酐清除率等)

C. 双肾B超

D. 血清补体C3下降和AS0滴度升高

E. 尿RBC形态学检查

(11)男性，8岁，2周前发热，T39℃，咽痛，鼻塞，流涕，全身酸痛，治疗1周，痊愈。1d前，晨起龈血，不易止。体检：体温正常，无贫血貌，全身皮肤布满针尖大小出血，无骨压痛，肝脾肋下来触及;HB l28g/L，WBC8.4×10⁹/L，分类正常，血小板18×10⁹/L。该患儿最可能的诊断是(　　)。

A. 急性白血病

B. 急性再生障碍性贫血

C. 类白血病反应

D. 过敏性紫癜

E. 特发性血小板减少性紫癜

(12)儿童伤寒在病程第1周内易发生的并发症是(　　)。

A. 肠穿孔

B. 肠出血

C. 中毒性心肌炎

D. 支气管炎

E. 溶血尿毒综合征

(13)感染艾滋病病毒后，按照感染程度、时间和临床表现可将艾滋病病期分为下列各期，除了(　　)。