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公卫环境卫生学精选考点连载:神经反射

神经反射

包括浅反射和深反射,其中浅反射要求掌握腹壁反射,深反射要求掌握肱二头肌反射、膝反射以及跟腱反射(踝反射)。

1.腹壁反射

被检者仰卧位,下肢稍弯曲,使腹壁完全松弛,用钝器械由外向内分别轻划左右腹壁肋缘下、脐水平和腹股沟上的皮肤。观察相应部位腹肌收缩和脐部有无移位。

注意事项

检查腹壁反射时,用钝器是由外向内轻划腹壁皮肤。其中肋缘下腹壁反射中枢位于胸髓的第7~8节;脐水平位于胸髓的第9~10节,下腹壁反射中枢位于胸髓的第11~12节。

2.肱二头肌反射

被检查者屈肘,前臂稍内旋。检查者左手托起被检查者肘部,以左手拇指置于肱二头肌腱上,用叩诊锤叩击检查者拇指。观察肱二头肌收缩引起前臂屈曲动作。

注意事项:

肱二头肌反射正常情况下是由“肌皮神经”传入,经颈髓的第5~6节,再由肌皮神经传出。若肱二头肌反射异常,提示上述反射弧损害。

3.膝反射

检查膝反射时,嘱被检者膝关节自然弯曲,然后用叩诊锤叩击髌骨和胫骨粗隆之间的股四头肌腱附着点。观察股四头肌收缩引起膝关节背伸。

注意事项:

膝反射的反射中枢位于腰髓的第2~4节,若膝反射减弱或消失最常见于脊髓或周围神经性病变,是下运动神经元瘫的体征之一,多见于肌病,小脑及锥体外系疾病。

4.跟腱反射

被检者仰卧,大腿稍外展外旋,检查者用左手握住足趾使踝部背屈,叩击跟腱。观察腓肠肌收缩引起的足背屈。

注意事项:

跟腱反射的反射中枢位于骶髓的第1~2节,若跟腱反射(踝反射)极度亢进伴踝阵挛时,提示有锥体束病变。若跟腱反射减弱或消失,见于坐骨神经受损、腰间盘脱出、坐骨神经炎的患者。

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