临床执业医师考试辅导：抗心律失常药临床分类

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　　一、抗心律失常药的基本作用机制

　　心律失常发生的原因：冲动形成异常(异位节律点自律性提高、后除极和触发活动)，或冲动传导异常(折返)，或二者兼有。

　　因此，对心律失常的治疗就是要：降低自律性、减少后除极、消除折返。

　　能够达到以上目的而治疗心律失常的机制有：

　　①阻滞钠通道;

　　②拮抗心脏的交感效应;

　　③调节钾通道，适度延长有效不应期;

　　④阻滞钙通道。 二、抗心律失常药分类

　　根据药物的主要作用通道和电生理特点，将众多化学结构不同的药物归纳成四大类：

　　Ⅰ类：钠通道阻滞药;

　　Ⅱ类：β肾上腺素受体拮抗药;

　　Ⅲ类：延长动作电位时程药(钾通道阻滞药);

　　Ⅳ类：钙通道阻滞药。

　　(一)Ⅰ类-钠通道阻滞药

　　本类药物又分为三个亚类，即Ⅰa，Ⅰb，Ⅰc.

　　1.Ⅰa类：适度阻滞钠通道，降低动作电位0相上升速率，不同程度抑制心肌细胞膜K+、Ca2+通透性，延长复极过程，且以延长有效不应期更为显著。本类药有奎尼丁，普鲁卡因胺等。

　　2.Ⅰb类：轻度阻滞钠通道，轻度降低动作电位0相上升速率，降低自律性，促进K+外流，缩短或不影响动作电位时程，相对延长有效不应期。本类药有利多卡因、苯妥英钠等。

　　3.Ⅰc类：明显阻滞钠通道，显著降低动作电位0相上升速率和幅度，减慢传导性的作用最为明显。本类药有普罗帕酮、氟卡尼等。 (二)Ⅱ类-β肾上腺素受体拮抗药

　　阻断肾上腺素能神经对心肌β受体的效应，表现为减慢4相舒张期除极速率而降低自律性，降低动作电位0相上升速率而减慢传导性。本类药有普萘洛尔等。

　　(三)Ⅲ类-延长动作电位时程药

　　抑制多种钾电流(外流)，延长动作电位时程和有效不应期，但对动作电位幅度和去极化速率影响很小。本类药有胺碘酮等。

　　(四)Ⅳ类-钙通道阻滞药

　　抑制Ⅰca(L)，降低窦房结自律性，减慢房室结传导性。本类药物有维拉帕米和地尔硫。