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2019年临床执业医师考试第二试机考模拟练习题及习题解析（9）

作者：lx 文章来源：国和网校发布时间：2020-02-27 浏览：

三、A3/A4

1、男，20岁。神志不清2小时入院，既往患1型糖尿病5年，长期皮下注射胰岛素。近3天因腹泻停用。体检:血压70/50mmHg。皮肤中度失水征，呼吸深大，有烂苹果味，心率130次/分。

<1> 、最可能的诊断为

A、高渗性非酮症性糖尿病昏迷

B、糖尿病酮症酸中毒

C、糖尿病乳酸性酸中毒

D、低血糖昏迷

E、感染性休克

【正确答案】 B

【答案解析】 1型糖尿病患者中断胰岛素治疗易发生酮症酸中毒。本例患者神志不清，中度脱水，呼吸深大，且有特征性烂苹果味，应诊断为糖尿病酮症酸中毒，答案为B。

<2> 、最可能与诊断无关的检查是

A、血气分析

B、血电解质测定

C、血糖

D、尿糖、尿酮

E、血培养

【正确答案】 E

【答案解析】糖尿病酮症酸中毒应常规测定血电解质、血糖，进行血气分析，急查尿糖、尿酮了解是否阳性。血细菌培养对本病诊断价值不大，血培养常用于亚急性感染性心内膜炎的确诊，答案为E。

<3> 、需立即采取的治疗措施是

A、静脉滴注5%碳酸氢钠

B、纠正水电解质紊乱

C、补液并恢复皮下注射胰岛素

D、补液加有效抗生素

E、补液同时静脉滴注胰岛素

【正确答案】 E

【答案解析】补液是抢救糖尿病酮症酸中毒的关键环节，此外还要采用小剂量胰岛素治疗以降低血糖，答案为E。

2、女，48 岁，近1个月感口渴，饮水量增至每天2000ml。身高156㎝，体重71kg，空腹血糖180mg/dl(10.0mmol/L)，餐后血糖252mg/dl(14.0mmol/L)。系初次发现血糖高，过去无糖尿病史。

<1> 、给患者的治疗建议是

A、饮食及运动治疗

B、双胍类降血糖药

C、磺脲类降血糖药

D、葡萄糖苷酶抑制剂

E、胰岛素

【正确答案】 A

【答案解析】 2型糖尿病治疗首选饮食+运动疗法，糖尿病患者不管出现哪种并发症，均改为胰岛素治疗。

<2> 、按以上建议治疗3个月后空腹血糖163mg/dl(8.6mmol/L)，餐后血糖225mg/dl(12.5mmol/L)，进一步治疗建议

A、氯磺丙脲

B、格列齐特

C、二甲双胍

D、阿卡波糖

E、正规胰岛素

【正确答案】 C

【答案解析】患者经饮食、运动治疗血糖控制不佳，应用降糖药物，患者体重指数29.2 超重，首选双胍类降糖药。

<3> 、4年后该患者被发现有浸润型肺结核，降血糖治疗宜

A、原降血糖药增加剂量

B、改用降血糖作用更强的口服降血糖药

C、增加一种口服降血糖药

D、双胍类、磺脲类、α葡萄糖苷酶抑制剂联合使用

E、胰岛素治疗

【正确答案】 E

【答案解析】 4年后发现患浸润型肺结核。宜用胰岛素治疗。糖尿病合并感染为应用胰岛素治疗的适应证。

3、男性，46岁。自发性或运动后心悸、出汗、饥饿伴精神症状8个月，严重时曾发生昏迷，进糖水后清醒，发作时血糖1.8～2.2mmol/l。身高172cm，体重91kg。

<1> 、发生该情况最可能的原因是

A、自主神经功能紊乱

B、1型糖尿病

C、2型糖尿病

D、胰岛素瘤

E、反应性低血糖

【正确答案】 D

【答案解析】患者有典型Whipple三联征表现，即运动后低血糖(心悸、出汗、饥饿、精神症状)、发作时血糖<2.8mmol/l、给予糖水后症状缓解，可诊断为胰岛素瘤，答案为D。

<2> 、确诊最有价值的检查是

A、胰岛素和C肽释放试验

B、肝功能

C、头颅CT

D、糖耐量试验

E、血和尿皮质醇测定

【正确答案】 A

【答案解析】胰岛素瘤低血糖发作时，测定血糖、胰岛素和C肽水平，有助于明确诊断，答案为A。

<3> 、确诊后该患者的最佳治疗是

A、饮食控制

B、口服普萘洛尔

C、口服二氮嗪

D、口服双胍类药物

E、手术治疗

【正确答案】 E

【答案解析】胰岛素瘤的治疗首选手术切除，不能切除者可口服二氮嗪。控制饮食、口服双胍类药物为2型糖尿病的治疗措施。普萘洛尔为治疗心律失常的药物。

4、男，18岁，意识不清3小时入院，既往患1型糖尿病5年，长期皮下注射胰岛素。近3天因腹泻而停用。体检：血压70/50mmHg，皮肤中度失水征，呼吸深大，有烂苹果味，心率130次/分。

<1> 、首先考虑的诊断是

A、糖尿病乳酸性酸中毒

B、糖尿病酮症酸中毒

C、高渗性非酮症性糖尿病昏迷

D、低血糖昏迷

E、感染性休克

【正确答案】 B

【答案解析】患者呼吸深大，有烂苹果味，为酮症酸中毒典型体征。

<2> 、下列与诊断无关的检查是

A、血气分析

B、血电解质测定

C、尿糖、尿酮

D、血糖

E、血培养

【正确答案】 E

【答案解析】血培养常用于查找感染病原体，与本病关系不大

5、女性，58岁。2型糖尿病15年，长期口服格列本脲，10mg/d。查体:血压145/90mmHg，心、肺和腹部检查未见异常，双下肢无水肿。眼底检查:视网膜病变Ⅲ期。空腹血糖6.8mmol/l，餐后2h血糖10.6mmol/l，血尿素氮6.2mmol/l，血肌酐92.5μmol/l。尿常规检查尿糖50mmol/l，蛋白阴性。

<1> 、为排除糖尿病肾病，最需要的实验室检查是

A、尿酸化功能试验

B、尿相差显微镜检

C、肌酐清除率

D、尿微量白蛋白

E、24小时尿蛋白定量

【正确答案】 D

【答案解析】糖尿病肾病分为5期，早期表现为间歇性微量白蛋白尿，晚期表现为持续白蛋白尿。为确诊糖尿病肾病，在早期应首选尿微量白蛋白检测，答案为D。

<2> 、糖尿病治疗应选择

A、磺脲类降血糖药加量

B、双胍类降血糖药

C、α-葡萄糖苷酶抑制剂

D、噻唑烷二酮类

E、胰岛素

【正确答案】 E

【答案解析】糖尿病已发生微血管并发症，此为胰岛素治疗的适应证，不能使用口服降糖药，故正确答案为E。

<3> 、经检查为糖尿病肾病，治疗应首选

A、利尿剂

B、血管紧张素转换酶抑制剂

C、α受体阻滞剂

D、β受体阻滞剂

E、钙通道阻滞剂

【正确答案】 B

【答案解析】对糖尿病肾病的治疗，尤其合并高血压者，应首选血管紧张素转换酶抑制剂ACEI，答案为B。

6、女性，43岁，因易乏力、间歇头晕3个月就诊，伴肢端麻木，无多尿、口渴。体检：身高165 cm，体重75 kg，BP 18.7/12.3 kPa(140/92 mmHg)，心肺无异常，双膝反射减弱，化验空腹血糖(FPG)6.5 mmol/L(117mg/dl)，餐后2小时血糖(2HPG)12 mmol/L(216mg/dl)。

<1> 、为明确诊断，应进一步行下列哪种检查

A、肾功能

B、头部CT，以确定有无脑梗死

C、EKG，以确定有无冠心病

D、再验血糖，或考虑作OGTT

E、检查下肢神经传导速度

【正确答案】 D

【答案解析】根据题干可知，该患者餐后2小时血糖增高，首先应明确该患者有无糖尿病，需要再次化验血糖，或考虑作OGTT，患者双膝反射减弱，肢端麻木，无明确神经系统定位体征，考虑可能为糖尿病周围神经病变，但需要首先确诊糖尿病。

<2> 、该患者最佳的治疗药物是

A、卡托普利

B、格列本脲

C、格列喹酮