内科主治医师报名、考试、查分时间 免费短信提醒

2019年内科主治医师结核性胸膜炎解析

结核性胸膜炎

发病机制

1.结核杆菌及代谢产物到达胸膜。

2.机体对结核杆菌及其代谢产物敏感性增高。

结核性胸膜炎的结核杆菌主要来源:

1.直接蔓延:肺部、脊柱、椎旁脓肿及胸壁结核等

2.病灶破溃:干酪病灶、空洞破裂

3.淋巴逆流到胸膜:淋巴结肿大影响淋巴结引流

4.血行播散

临床表现

1.症状

胸痛:干性胸膜炎,与呼吸、胸水有关。

发热:多为不规则热、张弛热39~40℃

呼吸困难:渗出性胸腔积液,量大、小皆有

其他:结核病共性特点

2.体征

干性胸膜炎:胸膜摩擦音

渗出性胸膜炎:

视诊:患侧呼吸运动减弱

叩诊:浊音或实音

触诊:语音震颤减弱或消失

脓胸:慢性病容,患侧胸廓塌陷,肋间隙变窄,气管纵隔患侧移位。

影像学检查

X线表现

干性胸膜炎:多无X线征象

渗出性胸膜炎:少量积液表现为肋膈角变钝或变平;中等量积液均匀一致的阴影,肋膈角消失积液上缘外高内低;

结核性脓胸:晚期可有胸膜明显增厚、钙化

少量积液:X线仅见肋膈角变钝

中量积液:为外高内低的弧形积液影;

大量积液:外高内低的弧形液影超过下肺野范围可视为大量,纵隔向健侧位移

诊断

1.干性胸膜炎

有结核病史或结核接触史

临床特点:发热、干咳、胸痛和胸膜摩擦音

胸膜活检:典型的结核病理改变可确诊

结核菌素试验多呈阳性反应

抗结核治疗有效有助于诊断

2.渗出性胸膜炎

有结核病史或结核接触史

临床表现:呼吸困难

X线表现、超声波检查:胸腔积液征象

结核菌素试验:多呈阳性反应

抗结核治疗有效有助于诊断

胸水检查的特点:

渗出液

多呈草黄色,少数为血性胸水。

急性期多核细胞为主,以后以单核细胞为主。

多数情况下胸水ADA>45IU/L。

病源学检查:找结核菌和胸水结核菌培养的的阳性率不高。

胸膜活检:典型的干酪样坏死病变或抗酸染色阳性可确诊。

鉴别诊断

见胸腔积液

治疗

见肺结核

国和网校预祝广大内科主治医师考生顺利通过考试,更多关于内科主治医师考试报名事宜、考试信息、培训信息,可拨打国和网校全国客服电话010-62983637,或登录国和网校官方网站www.gohoedu.com 。如果您感觉此文章对您有所帮助,请点下面分享一下吧!
内科主治医师课程试听

内科主治医师相关文章

考试图书

2019年内科主治医师考试教材

出版社:人民卫生出版社

折扣价:¥255.90 元

原 价:¥301.00

2019年内科主治医师考试教材

出版社:人民卫生出版社

折扣价:¥255.90 元

原 价:¥301.00

2019年内科主治医师考试教材

出版社:人民卫生出版社

折扣价:¥255.90 元

原 价:¥301.00