2019年内科主治医师三种脱水解析

等渗性脱水

低渗性脱水

高渗性脱水

别称

急性/混合性脱水（外科多急）

慢性/继发性脱水（内科多见）

原发性脱水

血Na+

135-150mmol/L

<135mmol/l

>150mmol/l

渗透压

N

↓

↑

等渗性脱水

低渗性脱水

高渗性脱水

病因

①消化液急性丢失（大量呕吐、肠瘘）
②体液急性丢失如肠梗阻、烧伤（烧伤后24小时以内）

①消化液的慢性丢失慢性肠梗阻、长期胃肠减压、大创面慢性渗液
②使用排钠性利尿剂

①水分摄入↓（食道癌）
②大量出汗（汗浓度0.45%,为低渗液,大量出汗致~）
③高血糖昏迷
④溶质性利尿 
⑤大面积烧伤

等渗性脱水

低渗性脱水

高渗性脱水

临表

恶吐乏力少尿,不口渴;丢失量>5%可休克;

不口渴、恶吐、乏力;站立时易晕倒,休克

口渴（Na+>150）、乏力狂躁、幻觉、甚至谵妄

血压

降低

严重降低易休克

正常；严重时降低

尿比重

增加

<1.010

增加

高渗性失水

低渗性失水

轻度

失水量占体重2%～4%,口渴、尿少

血钠130 mmol/L疲乏淡漠

中度

失水量占体重4%～6%尿量明显减少

血钠120 mmol/L体位性低血压

重度

失水量占体重>7%神经系统异常

血钠110 mmol/L出现昏迷

等渗性脱水

低渗性脱水

高渗性脱水

补液

生理盐水（首选），平衡盐液

含盐溶液高渗盐水 （10%Nacl 20ml/支）
先快后慢,分次补

5%葡萄糖溶液或0.45%盐水

公式

丢失量+日需量 （2L+NaCl4.5g）

（142-Na）*kg*0.03

补水量ml=（测量钠-正常钠）*kg*4