临床执业医师模拟测试题―卷二

【例题】女孩9岁，发热2周，大关节肿痛，活动受限1周入院。1月前曾患化脓性扁桃体炎，体检右肘关节肿痛，局部皮肤潮红、热。血白细胞12.5×109/L，中性0.80，淋巴0.20，血沉90mm/h，ASO：800U，CRP(++)，OT(-)，心电图、超声心动图、X线胸片均正常，关节X线片是软组织肿胀，关节面正常。

以下哪项治疗措施最合适

A.青霉素+强的松

B.青霉素+阿司匹林

C.青霉素+强的松+阿司匹林

D.阿司匹林

E.强的松

『正确答案』B

『答案解析』患儿有扁桃体炎病史，肘关节肿痛，ASO：800U，提示风湿热。治疗首先应医嘱休息，链球菌感染首选青霉素，若无心脏受累只加用阿司匹林，若有心脏受累需再加用糖皮质激素。本题选B。

休息：①无心脏炎，休息2周;②心脏炎，休息4周;③心脏炎+心衰，休息6～8周;④心脏炎+严重心衰，休息8～12周。

【例题】2岁患儿，4天前发热，流涕、咳嗽，结膜充血，畏光，今晨发现耳后及颈部有淡红色斑丘疹，体温39℃，两颊粘膜充血。最可能的诊断是

A.风疹

B.幼儿急疹

C.猩红热

D.肠道病毒感染

E.麻疹

『正确答案』E

『答案解析』风疹一般发热1天后出疹，幼儿急诊热退疹出，猩红热一般是发热24小时后出疹。麻疹一般是发热3～4天后出疹，出疹时体温更高，热盛疹出，耳后和发髻出疹，口腔麻疹粘膜斑，麻疹是唯一一个有色素沉着的疾病。故选E。

隔离时间：麻疹一般隔离至出疹后5天;合并肺炎延长至出疹后10天。

【例题】8个月婴儿发热。体温高达39℃，咽红，精神状态尚好，静点3日头孢唑啉及双黄连，第4天热退，但患儿皮肤出现红色斑丘疹，颈部及躯干明显，既往曾用过头孢唑啉，诊断最可能为

A.麻疹

B.药疹

C.风疹

D.幼儿急疹

E.荨麻疹

『正确答案』D

『答案解析』热退疹出，诊断幼儿急诊。

【例题】男，5岁，因发热伴惊厥1天，于8月(夏季)入院，既往健康。查体：T 38.3℃。BP 106/68mmHg，球结膜水肿，腹软，脐周压痛(+)，反跳痛(-)，颈无抵抗，布氏征(-)。化验：血WBC27×109/L，中性粒细胞O.90。淋巴细胞0.10。

最有可能的诊断是

A.流行性乙型脑炎

B.流行性脑脊髓膜炎

C.疟疾

D.中毒型痢疾

E.败血症

『正确答案』D

『答案解析』中毒型菌痢以儿童最为常见，起病急骤，病势凶险，高热，体温可达40℃以上，伴全身严重毒血症状，可迅速出现呼吸和循环衰竭，以严重毒血症状、休克和中毒性脑病为主要临床表现，肠道症状较轻。故选D。

儿科题目看到8月份就诊，想到中毒性菌痢;看到11-12月份就诊，想到轮状病毒秋季腹泻。

【例题】男孩，5岁。患有结核病，但结核菌素试验阴性，可见于

A.合并上呼吸道感染

B.抗结核治疗1周

C.接种百白破三联疫苗后

D.粟粒性肺结核

E.颈淋巴腺结核

『正确答案』D

『答案解析』PPD试验阳性不能确诊肺结核，阴性不能排除。患有肺结核，但PPD试验阴性，可见于结核感染4～8周之内的患者(未产生迟发性变态反应)、严重肺结核(血性播散-粟粒性肺结核)、合并病毒感染、重度营养不良等患者。

肺结核首选检查：X线;肺结核确诊金标准、判断结核传染性强弱、活动性强弱、用药后的疗效指标：痰查结核杆菌。

【例题】男孩，2岁。低热4周伴纳差、盗汗、消瘦，干咳伴喘鸣，抗生素治疗无效。对明确诊断意义不大的检查项目是

A.胸部CT

B.胸部X线片

C.PPD试验

D.肺炎支原体抗体检测

E.痰找结核杆菌

『正确答案』D

『答案解析』考虑结核，所以支原体抗体检测对确诊无意义。

【例题】(1～3题共用题干)

患儿，2岁。低热，盗汗，乏力半个月余，头痛，间断抽搐5天，体检精神萎靡，颈强。克氏征阳性。胸片正常，OT试验(+++)，脑脊液细胞数320×106/L，中性0.4，淋巴0.6，蛋白(+)，诊断为结核性脑膜炎。

1.该患儿强化治疗应选择

A.异烟肼+利福平+链霉素+强的松

B.异烟肼+利福平+乙胺丁醇+强的松

C.异烟肼+利福平+吡嗪酰胺+强的松

D.异烟肼+链霉素+吡嗪酰胺+强的松

E.异烟肼+利福平+链霉素+吡嗪酰胺+强的松

『正确答案』E

『答案解析』强化治疗不选抑菌药物乙胺丁醇，结核性脑膜炎应加用激素，E为正确选项。

若是巩固期应选B。

2.该患儿应用强的松的总疗程是

A.4～6周

B.4～8周

C.6～8周

D.8周

E.12～16周

『正确答案』D

『答案解析』一般使用泼尼松，每日1～2mg/kg(<45mg/d)，1个月后逐渐减量，疗程8～12周。

3.应用强的松的目的不是为了

A.抑制炎症渗出

B.减轻脑水肿

C.降低颅内压

D.防止脑室孔道及颅底部纤维粘连

E.减轻症状，缩短病程

『正确答案』E

『答案解析』激素无缩短病程的作用，E是错的。

【例题】中度脱水的临床表现，下列哪项是错误的

A.精神萎靡或烦躁不安

B.眼窝及前囟明显凹陷

C.哭时泪少，尿量明显减少

D.四肢厥冷，血压下降

E.皮肤干燥，弹性差

『正确答案』D

『答案解析』

指　标 轻度脱水 中度脱水 重度脱水

失水量占体重 30～50ml/kg

3%～5% 50～100ml/kg

5%～10% 100～120ml/kg

10%以上

精神状态 稍差/略烦躁 萎靡/烦躁 淡漠/昏迷

皮肤/黏膜 稍干燥/弹性好 明显干燥/弹性差/苍白 极干燥/弹性极差、花纹

前囟/眼窝 稍凹陷 明显凹陷 深度凹陷

眼泪 有泪 泪少 无泪

尿量 稍减少 明显减少 极少或无尿

末梢循环、四肢 温暖 凉 厥冷

血压、休克征 正常/无 正常/无 下降/有