临床执业医师模拟测试题―卷四

【例题】(1～2题共用题干)

患儿，8岁。3周前曾患上呼吸感染，近3天水肿、少尿，肉眼血尿。血压20/14kPa(150/105mmHg)。尿常规：尿蛋白(++)，有大量红细胞，管型1～2个/HP。抗“O”500U，补体C3减少。

1.诊断考虑为

A.单纯性肾病

B.肾炎性肾病

C.急性肾炎

D.慢性肾炎

E.IgA肾病

『正确答案』C

『答案解析』小儿急性肾炎诊断要点

(1)A组乙型溶血性链球菌感染的病史;

(2)典型临床表现：少尿、血尿、浮肿、高血压;

(3)补体C3下降。

2.若该患儿出现端坐呼吸，口唇发绀，两肺底少量细湿啰音，肝肋下2.5cm，Hb 105g/L。最可能的诊断是

A.急性肾小球肾炎合并高血压脑病

B.急进性肾小球肾炎合并支气管肺炎

C.急性肾小球肾炎合并肾功能不全

D.急性肾小球肾炎合并严重循环充血

E.肾炎性肾病合并支气管肺炎

『正确答案』D

『答案解析』患儿尿少，体内水多，两肺底少量细湿啰音为肺水肿表现，故合并严重循环充血。

【例题】(1～2题共用题干)

男，15个月。单纯母乳喂养，不愿进辅食。其母不吃肉类鱼类食品，近1个月面色渐苍黄，目光呆滞，肝肋下2.5cm，脾未及，伸手时手有震颤，HB 90g/L，RBC 2.05×1012/L。

1.该患儿诊断最大可能是什么

A.营养性缺铁性贫血

B.混合性贫血

C.营养性巨幼细胞性贫血

D.再生障碍性贫血

E.溶血性贫血

『正确答案』C

『答案解析』未进辅食，面色苍黄，贫血以红细胞减少为主，最可能的诊断营养性巨幼细胞性贫血。缺铁性贫血表现为面色苍白。

2.要想确诊应做什么检查

A.MCV，MCH，MCHC

B.血胆红素测定

C.血清铁蛋白

D.骨髓穿刺

E.血清叶酸测定

『正确答案』D

『答案解析』确诊应骨髓穿刺，用于各种血液病的诊断、鉴别诊断及治疗随访，不明原因的红细胞、白细胞、血小板数量增多或减少及形态学异常。

【例题】(1～3题共用题干)

小儿，1岁。突发高热39.8℃，抽搐1次而来就诊。查体：神清，精神好，身上有少许的皮疹，前囟平。咽部充血，扁桃体Ⅱ度肿大，心、肺、腹(-)，无病理反射。

1.抽搐的可能为

A.中枢神经系统感染

B.高热惊厥

C.中毒性脑病

D.婴儿手足抽搐征

E.低血糖

『正确答案』B

『答案解析』婴儿手足抽搐征为无热惊厥;前囟平无颅内高压，无病理反射即可排除脑病。

先有发热出现抽搐，诊断为高热惊厥。该患儿咽部充血，扁桃体Ⅱ度肿大，为上呼吸道感染导致的高热惊厥。

2.下列与诊断无关的是

A.年龄1岁

B.突发高热

C.抽搐后神志清楚

D.无脑膜刺激征

E.身上有皮疹

『正确答案』E

『答案解析』年龄是有关因素，它是小儿所特有的疾病，因为小儿神经系统发育不完善，5岁以后的小儿一般不会发作;高热为诊断必须;抽出后神志清楚、无脑膜刺激征可帮助排除脑部疾病。身上少许皮疹对疾病的诊断无特殊意义，所以选E。

3.首选的治疗药物是

A.地西泮

B.苯巴比妥

C.苯妥英钠

D.双氯芬酸钠

E.布洛芬

『正确答案』A

『答案解析』新生儿(28天内)惊厥首选的是苯巴比妥，年长儿首选地西泮，故选A。

【例题】新生儿化脓性脑膜炎，脑膜刺激征不明显的原因是

A.机体的反应能力差

B.脑膜炎症不如年长儿严重

C.颅缝及前囟未闭，对颅内压升高起缓冲作用

D.致病菌毒力不强

E.大脑处于抑制状态

『正确答案』C

『答案解析』脑膜刺激征一般是由于脑膜炎、颅高压引起，在新生儿时期，神经系统还未发育完全，而且在颅压升高时由于颅缝与前囟还未闭合，因此可以随压力的增高出现扩张，起到缓冲的作用，从而导致脑膜刺激征不明显。

【例题】新生儿甲状腺功能减低症下列哪项是错误的

A.精神及动作反应迟钝

B.食量少，吞咽缓慢，常腹泻

C.很少哭吵、声音嘶哑

D.早期突出的临床表现生理性黄疸时间延长

E.不爱活动，多睡

『正确答案』B

『答案解析』甲减的患者一切表现为“慢”，因此在B项中“腹泻”的描述是错误，它属于甲亢，在甲减的患儿中表现应该是便秘。

【例题】(1～3题共用题干)

女婴，4个月，孕43周分娩，出生体重4000g，生后48小时排胎便，喂养困难并常呕吐、便秘，查体：反应迟钝，皮肤中度黄染，心音低钝，腹胀，脐疝。

1.该患儿最可能的诊断是

A.先天性甲状腺功能减低症

B.苯丙酮尿症

C.先天愚型

D.先天性巨结肠

E.粘多糖病

『正确答案』A

『答案解析』患儿，过期产，反应迟钝，排便晚，便秘，表现总结为“慢”，因此考虑是甲减。先天性巨结肠虽然也有类似表现，但是不会有反应迟钝(智能有问题)的表现。

2.如需确诊，进一步应做的实验室检查是

A.血滴纸片检测TSH浓度

B.测血清T4和TSH浓度

C.TRH刺激试验

D.X线腕骨片判定骨龄

E.核素检查(甲状腺)

『正确答案』B

『答案解析』由于甲减的患者有T4降低，TSH升高的表现，因此对于甲减的患者首先要做的是T4和TSH的情况，选B。

3.应及时给予何种治疗

A.保肝利胆类药物

B.外科手术

C.L-甲状腺素钠口服

D.应用有效抗生素

E.应用抗病毒药

『正确答案』C

『答案解析』甲减的患者要适当的补充甲状腺激素，因此选C。