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临床执业医师模拟测试题―卷八

【例题】(1~4题共用题干)

3岁,女孩,反复咳嗽2个月。查体:体温正常,浅表淋巴结(-),咽(-),两肺多哮鸣音,无水泡音,反复抗生素治疗不愈,以往无呛咳病史,有变态反应性鼻炎。

1.此患儿可能诊断是

A.喘息性支气管炎

B.毛细支气管炎

C.肺炎

D.气管异物

E.咳嗽变异性哮喘

『正确答案』E

『答案解析』喘息性支气管炎表现为支气管炎伴喘息,有哮鸣音但无明显的呼吸困难,发作缓慢,随炎症控制喘息可控制,病程常一周左右。故不选A。毛细血管炎常发生在6个月至2岁的小儿,该患儿年龄不符,故不选B。肺炎时可闻及固定水泡音,该小儿无水泡音,故不选C。气管异物常有呛咳病史,故不选D。故选E。

2.首选的检查是

A.胸片

B.支气管镜

C.血培养

D.气管分泌物病毒分离

E.心电图

『正确答案』A

『答案解析』呼吸系统疾病首先需要做的检查都为胸片,气管镜多用于气管异物,故不选B。血培养为败血症的首选检查,故不选C。气道分泌物病毒分离和心电图不是首选检查,故选A。

3.首选的治疗是

A.抗生素

B.病毒唑

C.沙丁胺醇

D.骨化三醇

E.多巴酚丁胺

『正确答案』C

『答案解析』咳嗽变异性哮喘的治疗与支气管哮喘的治疗相同,常选择支气管扩张药、茶碱类药物、糖皮质激素和抗胆碱类药,沙丁胺醇为支气管扩张药,故选C。

4.如病情恶化,呼吸音减弱,应紧急采用

A.纯氧吸入

B.机械通气

C.胸外按摩

D.头部冰枕

E.水合氯醛灌肠

『正确答案』B

『答案解析』若患儿病情恶化,出现呼吸音减弱时,则患儿可表现为严重的呼吸困难、缺氧等,此时需要立即进行机械通气,维持呼吸道的通畅,故选B。

【例题】小儿肺炎的病因分类中,不包括

A.病毒性肺炎

B.细菌性肺炎

C.衣原体肺炎

D.嗜酸性粒细胞性肺炎

E.间质性肺炎

『正确答案』E

『答案解析』病因分类

(1)病毒性肺炎:病原以呼吸道合胞病毒居首位,其次为腺病毒3、7、11、21型,流感病毒及副流感病毒1、2、3型,其他尚有麻疹病毒、肠道病毒、巨细胞病毒等。

(2)细菌性肺炎:病原有肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、革兰阴性杆菌(流感嗜血杆菌、肺炎克雷伯杆菌、大肠杆菌、铜绿假单胞菌等)及厌氧菌、嗜肺军团菌等。

(3)支原体肺炎:肺炎支原体为主。

(4)衣原体肺炎:沙眼衣原体或肺炎衣原体为主。

(5)真菌性肺炎:白色念珠菌、肺曲菌、毛霉菌、组织胞浆菌、球孢子菌、卡氏肺孢子菌等。

(6)非感染病因引起的肺炎:吸入性肺炎、坠积性肺炎、嗜酸性粒细胞性肺炎(过敏性肺炎)等。

【例题】(1~3题共用题干)

男孩,1岁,发热伴咳嗽3天。食欲差,偶有呕吐。查体:T 39℃,P 110次/分,R 32次/分,咽充血,双侧扁桃体Ⅰ度肿大,颈部可触及多个黄豆大小淋巴结,皮肤可见密集点状丘疹,双肺可闻及中细湿啰音,心率110次/分,律齐,腹部未见异常。

1.该患儿目前的主要诊断是

A.急性扁桃体炎

B.急性咽峡炎

C.咽结合膜炎

D.急性支气管炎

E.急性支气管肺炎

『正确答案』E

『答案解析』支气管肺炎2岁以下的婴幼儿多见,起病多数较急,发病前数日多先有上呼吸道感染病史,主要临床表现为发热、咳嗽、气促、肺部固定性的中、细湿啰音等。

2.病程中,患儿高热不退,呈驰张型,出现面色苍白,呻吟不安,咳嗽加重,呼吸困难,右侧呼吸音减低,为了解病情变化,应首选的检查是

A.血常规

B.超声心动图

C.胸片X线

D.血培养

E.ECG

『正确答案』C

『答案解析』患儿目前的症状是比较严重的,考虑是否并发一些脓胸、脓气胸的并发症,所以肺部疾病就选择X线。

3.若患儿在病程中出现烦躁不安,眼球上窜,凝视,瞳孔对光反射迟钝,前囟隆起,继之昏睡,查脑脊液压力增高,余正常,血电解质正常,最可能并发

A.心力衰竭

B.脑水肿

C.抗利尿激素异常分泌综合征

D.中毒性脑病

E.中枢神经系统感染

『正确答案』D

『答案解析』肺炎并发中毒性脑病至今尚无可靠的诊断方法,在确认肺炎后出现下列表现者,可考虑为中毒性脑病:①烦躁、嗜睡、眼球上窜、凝视;②球结膜水肿,前囟隆起;③昏睡、昏迷、惊厥;④瞳孔改变:对光反应迟钝或消失;⑤呼吸节律不整,呼吸心跳解离(有心跳,无呼吸);⑥脑膜刺激征阳性,脑脊液检查除压力增高外,其他均正常。在肺炎的基础上,除外热性惊厥、低血糖症、低钙血症及中枢神经系统感染(脑炎、脑膜炎),如有①~②项则提示脑水肿,伴其他一项以上者可确诊。

【例题】小儿重症肺炎出现严重腹胀,最可能的原因是

A.低钙血症

B.消化不良

C.低钾血症

D.低钠血症

E.中毒性肠麻痹

『正确答案』E

『答案解析』小儿重症肺炎出现严重腹胀,考虑出现了中毒性肠麻痹。

【例题】重症肺炎患儿伴有凹陷性水肿,查血钠120mmol/L,可能的诊断是

A.肾病综合征

B.肾小球肾炎

C.水电解质失衡

D.膜性肾病

E.抗利尿激素异常分泌综合征

『正确答案』E

『答案解析』脑性低钠血症(抗利尿激素异常分泌综合征,SIADH):①血钠≤130mmol/L,血渗透压<275mmol/L;②肾脏排钠增加,尿钠≥20mmol/L;③临床上无血容量不足,皮肤弹性正常;④尿渗透压高于血渗压;⑤肾功能正常;⑥肾上腺皮质功能正常;⑦血ADH升高。若ADH不升高,则可能为稀释性低钠血症。脑性低钠血症(抗利尿激素异常分泌综合征)与中毒性脑病有时表现类似,但治疗却完全不同,应注意检查血钠,以资鉴别。

【例题】男,1岁,高热6天,精神差,频繁咳嗽,阵发性喘憋,体检:鼻翼煽动,吸气性凹陷,两肺叩诊稍浊,呼吸音减低,双肺闻及少量中湿啰音,白细胞9.0×109/L,胸部X线摄片示双肺片状密度较淡阴影,最可能的诊断是

A.金黄色葡萄球菌肺炎

B.呼吸道合胞病毒肺炎

C.腺病毒肺炎

D.肺炎支原体肺炎

E.肺炎链球菌肺炎

『正确答案』C

『答案解析』腺病毒肺炎多见于6~24个月小儿,冬春季节多发。临床特点为:起病急骤,高热持续时间长,可持续2~3周,中毒症状重,萎靡嗜睡,面色苍白,咳嗽较剧,频咳或阵咳,可出现阵发性喘憋、呼吸困难、发绀等。肺部体征如啰音出现较晚,多于高热3~7日后开始呈现湿啰音,以后因肺部病变融合而出现肺实变体征。易合并心肌炎、心力衰竭和多器官功能衰竭。胸部X线特点:①X线改变较肺部体征出现早,肺部啰音不明显时,即可出现X线改变,故强调早期摄片;②大小不等的片状阴影或融合成大病灶,甚至一个大叶,肺气肿多见;③病灶吸收较慢,需数周或数月。

【例题】女孩,2岁。腹泻伴呕吐3天,大便7~8次/日,为黄绿色稀水样便,黏液较多,时有发热,腹痛。粪常规示白细胞(++)。不宜采用的治疗是

A.液体疗法

B.锌制剂

C.止泻剂

D.肠道微生态制剂

E.肠道黏膜保护剂

『正确答案』C

『答案解析』止泻剂治疗腹泻的机制是抑制肠蠕动,从而使排便次数降低,导致引起腹泻的细菌或病毒无法及时排出,导致毒素的吸收增加,加重病情。

【例题】女婴,8个月。发热、呕吐、腹泻、少尿2天。查体:哭无泪,眼窝、前囟明显凹陷、皮肤弹性差,呈花纹状。心音低钝,四肢末梢凉。实验室检查:粪常规未见红细胞、白细胞,可见脂肪滴。血清钠135mmol/L,患儿的脱水程度属于

A.中度等渗性脱水

B.中度高渗性脱水

C.重度低渗性脱水

D.重度等渗性脱水

E.中度低渗性脱水

『正确答案』D

『答案解析』患儿腹泻,题眼“皮肤有花纹”,为重度脱水,血清钠在正常范围,因此患儿应该为重度等渗性脱水。

【例题】男孩,3岁。乏力1周。查体:胸骨左缘第3~4肋间闻及4/6级吹风样收缩期杂音,肺动脉瓣区第二心音亢进,心尖部闻及短促舒张期杂音。胸部X线片:双肺充血,左、右心室均大,以左心室为著,肺动脉段突出,主动脉结偏小。最可能的诊断是

A.室间隔缺损合并动脉导管未闭

B.动脉导管未闭

C.室间隔缺损

D.房间隔缺损

E.房间隔缺损合并动脉导管未闭

『正确答案』C

『答案解析』患儿为3、4肋间收缩期杂音,左右心室增大,考虑为室间隔缺损。

【例题】男孩,8岁。2天前因“感冒”诱发咳喘,口服糖皮质激素无缓解。3岁至8岁类似喘息发作10余次,曾查肺功能明显降低,支气管舒张试验阳性。查体:呼吸困难,大汗淋漓,不能平卧,面色青灰,三凹征,双肺呼吸音降低,无哮鸣音,心音较低钝。此时不适合的治疗是

A.使用吸入型速效β2受体激动剂

B.必要时辅以机械通气

C.使用吸入型糖皮质激素

D.氧疗

E.补液,纠正酸中毒

『正确答案』C

『答案解析』患儿咳喘反复发作,支气管舒张试验阳性,诊断为哮喘,此时的患儿出现呼吸困难,面色青灰,三凹征,寂静胸,应该是哮喘的危重状态,糖皮质激素应该是经过静脉给药,而不是吸入。因此选C。

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