临床执业医师模拟测试题―卷十二

41.男，26岁。右侧阴囊增大不适半年。检查肿块约2.5cm×2.0cm大小，有囊性感，无压痛，平卧位不消失，透光实验阳性。双侧睾丸附睾可清楚触及，大小位置正常。应诊断为

A.睾丸鞘膜积液

B.睾丸肿瘤

C.腹股沟疝

D.精索鞘膜积液

E.阴囊象皮肿

【参考答案】D，透光阳性——积液;摸到睾丸——名字中不含睾丸。

42.男，35岁。发现血尿、尿蛋白3周。既往经常有咽炎发作。查体：血压145/95mmHg，下肢轻度水肿。血肌酐88umol/L，尿蛋白定量1.25g/d，尿红细胞5～10/高倍视野。患者最可能的诊断是

A.膜增生性肾炎

B.IgA肾病

C.微小病变肾病

D.膜性肾病

E.新月体肾病

【参考答案】B。肾炎综合症，成人血尿最常见的是B。不够肾病综合征标准——A/C/D错;E——急进性。

43.男性患者，28岁，面部及下肢水肿，尿蛋白，血压：150/100mmHg，肾穿刺活检：肾小球体积增大，电镜下见脏层上皮与基底膜之间有驼峰样致密沉积物。本例肾炎属于

A.膜性肾炎

B.膜性增生性肾炎

C.毛细血管内增生性肾炎

D.轻微病变型肾炎

E.IGA肾病

【参考答案】C，驼峰——急性——C。

44.下列有关泌尿生殖系统肿瘤的说法不正确的是

A.膀胱肿瘤以鳞癌和腺癌多见

B.睾丸肿瘤多发生于20-40岁青壮年

C.肾母细胞瘤多发生于婴幼儿

D.肾肿瘤多为恶性

E.前列腺癌在我国近年发病率逐年上升

【参考答案】A，应为移行细胞乳头状癌。

(45～46题共用题干)

男，15岁，全身水肿1周。查体：BP120/70mmHg，腹部移动性浊音阳性。尿蛋白定量6.5g/d，沉渣RBC 0～2/HP。血白蛋白22g/L，胆固醇8mmol/L，BUN6.5mmol/L，Scr98μmol/L。ASO升高，血补体C3O.88g/L(正常值0.8～1.5g/L)。

45.最可能的临床诊断是

A.原发性肾病综合征

B.狼疮性肾病

C.急性肾小球肾炎

D.急进性肾小球肾炎

E.慢性肾小球肾炎

【参考答案】A

肾病综合症诊断标准

——十分重要!必须准确记住!

1.尿蛋白定量>3.5g/d;

2.血浆白蛋白<30g/L;

3.水肿;

4.高脂血症。

其中1、2两项为诊断所必需。

46.最可能的肾脏病理类型是

A.新月体性肾炎

B.膜性肾病 ——基底膜增厚，钉状突起，梳齿、虫蚀、大白肾，成人肾病综合征最常见

C.微小病变肾病

D.重度系膜增生性肾炎

E.系膜毛细血管性肾炎——基底膜、系膜都增生，膜增生性GN，双轨征

【参考答案】C

(47～48题共用题干)

男，40岁。双下肢水肿1个月，查体：BP150/100mmHg，尿红细胞3-5/HP，尿蛋白5g/L，血白蛋白20 g/L，血肌酐70μmol/L，近3天腰痛，尿量减少，复查尿常规：尿红细胞10-50/HP，B超示右肾增大。

47.血尿加重最可能的原因是

A.急性过敏性间质肾炎

B.肾静脉血栓形成

C.合并泌尿系统肿瘤

D.进展为新月体肾炎

E.尿路感染

【参考答案】B，肾病综合征最常考的并发症。

48.为明确诊断，最重要的检查是

A.肾血管彩超检查

B.肾活检

C.测尿钠排泄分数及尿渗透压 ——肾衰?

D.尿培养 ——尿路感染?

E.ANCA及抗GBM抗体检查——急进性肾小球肾炎?

【参考答案】A

(49～50题共用题干)

男，38岁。会阴部不适，双侧睾丸疼痛1年。社区医院按“前列腺炎”治疗效果不明显，近期症状加重，出现血精。查体：睾丸正常，左侧附睾尾部肿大，质地偏硬，左输精管增粗，呈“串珠状”改变。直肠指检：前列腺略大，有大小不等的结节，无压痛。

49.最可能的诊断是

A.前列腺癌

B.附睾、输精管炎

C.精囊炎

D.慢性前列腺炎

E.生殖系结核

【参考答案】E，标准答案：输精管结核。

50.为协助诊断，需补充的最重要的病史是

A.不洁性生活史

B.泌尿系感染史

C.附睾炎病史

D.睾丸炎病史

E.结核病史

【参考答案】E

(51～52题共用题干)

男，70岁。进行性排尿困难10年，夜尿3～4次。从未药物治疗。直肠指检：前列腺体积增大，中央沟消失，表面尚光滑，质地中等。B超：双肾无积水，输尿管未见扩张。最大尿流率10ml/s。

51.首先考虑的疾病是

A.膀胱结石

B.膀胱颈部挛缩

C.前列腺癌

D.前列腺增生

E.神经源性膀胱

【参考答案】D

52.首选的治疗方法是

A.膀胱造瘘

B.根治性前列腺切除术

C.口服多沙唑嗪+非那雄胺

D.经尿道前列腺切除术(TURP)

E.膀胱切开取石

【参考答案】C，关键词——“从未药物治疗”。

前列腺增生的药物治疗——小结TANG

前列腺增生手术适应证：

①药物治疗无效，最大尿流率<15ml/s，残余尿>50ml者;

②有急性尿潴留史;

③反复尿路感染合并膀胱结石者;

④并发肾功能损害或并发腹股沟疝、脱肛及内痔者;

⑤一般情况尚可，心肺及肝肾功能正常能耐受手术者。

手术方法：

①经尿道前列腺电切术(TURP)：适用于绝大多数患者。

②开放性前列腺切除术：创伤大，术后恢复时间长。

(53-54共用题干)

女，45岁。间断水肿3年，乏力3个月，查体：BP155/100mmHg，双下肢凹陷性水肿，尿RBC 20-30/HP，尿蛋白 2.1g/d，血Hb 78g/L，血Cr 342μmmol/L，BUN16.1mmol/L，B超双肾萎缩。

53.最可能的临床诊断是

A.慢性肾小球肾炎

B.急性肾小球肾炎

C.慢性间质性肾炎

D.高血压肾损害

E.肾病综合症

【参考答案】A，双肾萎缩——颗粒性固缩肾——慢性肾小球肾炎。

54.为改善乏力症状，最有效的治疗措施是

A.激素及免疫抑制剂治疗

B.利尿治疗

C.降压治疗

D.注射促红细胞生成素及补充造血材料

E.血液净化治疗

【参考答案】D

(55-56题共用题干)

男，78岁。腰骶部疼痛2个月，直肠指诊前列腺增大，有结节，质地坚硬且侵犯直肠，血清PSA80 ug/ml，前列腺穿刺活检诊断前列腺癌，放射性核素显像见腰椎转移病灶

55.该患者临床分期

A.T4期

B.T1期

C.T2a期

D.T2b期

E.T3期

【参考答案】A，有转移。