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中西医结合执业医师考试《内科学》常考点之甲亢

一、诊断 甲亢=心悸+眼突(眼胀)+情绪激动+多汗+甲状腺肿大

有诊断意义的临床表现有怕热、多汗、易激动、易饥多食、消瘦、手颤、腹泻、心动过速及眼征、甲状腺肿大等。在甲状腺部位听到血管杂音和触到震颤,则更具有诊断意义。对一些轻症或临床表现不典型的病例,常需借助实验室检查,才能明确诊断。在确诊甲亢的基础上,排除其他原因所致的甲亢,结合患者眼征、弥漫性甲状腺肿、TSAb阳性,即可诊断。

一、鉴别诊断

(1)单纯性甲状腺肿 除甲状腺肿大外,无甲亢的症状和体征,虽然测甲状腺摄131I率有时可增高,但高峰不前移,且T3抑制式验可被抑制。TRH兴奋试验正常,血清T3、T4水平正常。

(2)神经官能症 神经官能症的患者由于植物神经调节紊乱,也可出现心悸、气短、易激动、手颤、乏力、多汗等症状,与甲亢患者临床表现相似,但无突眼,甲状腺不肿大,血清T3、T4水平及甲状腺吸131I率等检查结果正常。

三、中医证型

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三、甲亢非浸润性眼突的症状:

又称为良性突眼,占大多数,一般呈对称性,主要是由于交感神经兴奋,眼外肌群和提上睑肌张力增高所致,其改变主要为眼睑和眼外部的表现,球后组织变化不大。眼征有:眼裂增宽,瞬目减少,凝视,上眼睑挛缩,向下看时上眼睑不能随眼球向下转动,看近物时眼球辐辏不良,向上看时前额皮肤不能皱起。

三、单纯甲状腺肿与甲亢鉴别:

除甲状腺肿大外,无甲亢的症状和体征,虽然测甲状腺摄131I率有时可增高,但高峰不前移,且T3抑制试验可被抑制。TRH兴奋试验正常,血清T3、T4水平正常。

三、甲状腺药物治疗甲状腺病的适应症:

使用硫脲嘧啶类药物是目前治疗甲亢主要采取的治疗方法。本治疗方法的特点:为口服用药,容易被病人接受,治疗后不会引起不可逆的损伤;但用药疗程长,需要定期随查;复发率较高。即便是合理规则用药,治后仍有20%以上的复发率。硫脲嘧啶类药物的品种,临床选用顺序常为,甲巯咪唑(他巴唑,MMI)、丙基硫氧嘧啶(PTU)、卡比马唑(甲亢平)和甲基硫氧嘧啶。PTU和甲基硫氧嘧啶药效较其他小10倍。使用时应剂量大10倍,辅助药物:普萘洛尔(心得安)、碘剂以及甲状腺制剂的使用。

三、甲状腺危象的临床表现: 普通症状加重表现

临床表现为原有的甲亢症状加重,包括高热(39℃以上)、心动过速(140~240次/分)、心房颤动或心房扑动、烦躁不安、呼吸急促、大汗淋漓、厌食、恶心呕吐、腹泻等,严重者出现虚脱、休克、嗜睡、谵妄、昏迷,部分患者有心力衰竭、肺水肿,偶有黄疸。主要诱因包括感染、手术、放射碘治疗、创伤、严重的药物反应、心肌梗死等。

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