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心肌梗死-中西医结合执业(助理)医师考试易考点

心肌梗死

1、心肌梗死与中医学中的“真心痛”相类似,可归属于“胸痹”、“心痛”、“心悸”、“喘证”、“脱证”等范畴。基本病机为心脉痹阻不通,心失所养。病性本虚标实,本虚是气虚、阳虚、阴虚,以心气虚为主;标实为寒凝、气滞、血瘀、痰阻,以血瘀为主。

2、心肌梗死的诊断需具备下列三条标准中两条:缺血性胸痛的临床病史;心电图的动态演变;血清心肌坏死标记物浓度的动态改变。

3、急性肺动脉栓塞可发生胸痛、咯血、呼吸困难和休克。心电图示Ⅰ导联S波加深,Ⅲ导联Q波显著T波倒置。肺动脉造影可确诊。

4、治疗心力衰竭:主要是治疗急性左心衰竭,以应用吗啡和利尿剂为主;在梗死发生24小时内宜尽量避免使用洋地黄制剂;有右心室梗死者慎用利尿剂。

5、心肌梗死辨证论治:

气滞血瘀证-活血化瘀,通络止痛-血府逐瘀汤加减。

寒凝心脉证-散寒宣痹,芳香温通-当归四逆汤合苏合香丸加减。

痰瘀互结证-豁痰活血,理气止痛-瓜蒌薤白半夏汤合桃红四物汤加减。

气虚血瘀证-益气活血,祛瘀止痛-补阳还五汤加减。

气阴两虚证-益气滋阴,通脉止痛-生脉散合左归饮加减。

阳虚水泛证-温阳利水,通脉止痛-真武汤合葶苈大枣泻肺汤加减。

心阳欲脱证-回阳救逆,益气固脱-参附龙牡汤加减。

【例】急性心肌梗死最常见的心律失常是

A、房性早搏或心房纤颤

B、室性早搏或室性心动过速

C、房室传导阻滞

D、预激综合征

E、右束支传导阻滞

【答案】B

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