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中西医执业医师技能考试病例分析讲义:传染性非典型肺炎的临床表现

SARS的临床表现轻重不一,存在很大差别,部分病人在感染后可能无任何症状,儿童临床表现较为轻微,而成人往往较重,这与一般思维惯性刚好相反(成人免疫力较高,按理说症状应该较为轻微,可结果相反,提示本病可能与免疫力正相关),大部分成人患者在感染后短期内即发展为肺炎,甚至出现ARDS和多器官功能衰竭。大部分SARS患者均为成年人,平均年龄38岁,有流行病学史,常常有密切接触史或有明确的传染过程。临床潜伏期为1-12天。前驱症状不很明显,起病急骤,发热、寒战、伴全身和呼吸道症状。抗菌药物无明显效果。

发热

发热为多数SARS患者的首发而最为常见的症状,少数患者体温正常,多数为持续性高热,体温常在38℃以上,最高可达40℃。病人体质虚弱可不发热,伴白细胞数少。

全身症状

通常为流感样症状,常见为全身肌肉疼痛,关节酸痛,疲乏、多汗、头痛、眩晕,不常见的有咳痰、咽痛、鼻炎、恶心、呕吐、腹泻。部分患者病情严重,可出现神志模糊,烦躁。

呼吸道症状

多数患者无上呼吸道卡他症状,可有咳嗽,多为干咳、少痰,偶有血丝痰,可有胸闷、胸痛,严重时出现呼吸加速,气促、呼吸窘迫,部分患者出现低氧血症,少数患者迅速进展为急性呼吸衰竭。

体征

主要为肺部体征,常与胸部X线片病变表现不平行。大部分患者体温升高,气促、呼吸音粗,呼吸频率快,双肺底可闻及吸气期湿罗音。肺实变时叩诊浊音,触觉语颤增强。未见皮疹和淋巴结肿大和紫癜。这一阴性症状很重要,如果发现有皮疹、淋巴结肿大等,可能要重新考虑诊断。

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