2020中医助理医师《中医妇科学》第十单元知识点详解：人工流产

第十单元　计划生育

细目二 人工流产

要点：

1.人工流产的适应证和禁忌证

1)适应证

①因避孕失败要求终止妊娠者;

②因各种疾病不宜继续妊娠者;

③10周内负压吸宫术，11～14周宜钳刮术。

2)禁忌症

①各种疾病的急性期或严重的全身性疾患;

②生殖器官急性炎症;

③妊娠剧吐酸中毒尚未纠正;

④术前相隔4小时两次体温在37.5 ℃或以上。

2.人工流产并发症的诊断与防治

(1)人工流产综合征

【诊断要点】心动过缓、心律紊乱、血压下降、面色苍白、出汗、头晕、胸闷、昏厥和抽搐。

【预防】动作轻、扩宫慢、负压不宜过高、勿过吸、必要时止痛、心脏病心率慢术前给阿托品。

【处理】平卧、吸氧、心率50次/分以下给阿托品0.5mg静脉注射。

(2)子宫穿孔

【诊断要点】超过深度、无底;腹痛加重、牵拉感;出汗、面色苍白、血压下降、重者内出血腹膜刺激征;组织物吸出;双合诊压痛。

【处理】卧床、止血、抗感染;严密观察病情，必要时手术。

(3)人流不全

【诊断要点】阴道出血持续或超过10天;腰酸腹痛，出血夹有组织;

【妇检】子宫软，稍大，宫口松;尿HCG持续阳性，B超异常改变。

【处理】对症、抗感染、中药;清宫;送病检。

(4)宫腔或颈管内口粘连

【诊断要点】术后闭经或月经过少周期性下腹痛，肛门坠胀;

【妇检】子宫稍大，压痛，宫颈举痛，附件压痛;探针不能顺利进入宫腔，引出暗红色血;继发不孕、反复流产、早产;造影异常改变;宫腔镜可观察到部位、形态及萎缩内膜的面积。

【预防】正确选用吸管，避免负压过高;吸管进出宫颈口不带负压;及早抗感染。

【处理】

宫颈管– 探针分离引流;

宫腔粘连 -探针分离引流、上环;

己烯雌酚1mg/次，服20天;第二周期第六天同法服用。

(5)术后感染

【诊断要点】术后2周内出现发热、下腹痛、腰痛、带下血分析改变

【妇检】子宫增大、压痛、双附件增厚、或包块。

【预防】严格把握适应证;手术无菌操作;禁性生活。

【处理】抗感染。