核电厂名称:
营运单位:
照片 |
主管部门:
核电厂所在地:
执照种类:
申请者情况:
姓名
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性别
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出生年月
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文化程度 | 所学专业 | ||||
学 历
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起讫年月 |
学校和专业
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证明人
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工作单位及岗位
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工作简历
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起讫年月 |
证明人
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核电厂、火电厂、反应堆运行经历
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起讫年月 |
工作单位
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岗位 | 证明人 |
培训情况
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起讫年月 |
科目
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学时
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成绩
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授课老师 |
体格检查结论:
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取照考核成绩
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考核项目
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成绩
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主考人
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考评委员会评语 考评委员会主任(签字) 年 月 日 |
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营运单位意见 营运单位(负责人签字并盖公章) 年 月 日 |
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主管部门意见 主管部门 (负责人签字并盖公章) 年 月 日 |
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国家核安全局审核意见 国家核安全局 (负责人签字并盖公章) 年 月 日 |