2010年外科主治医师考试题型介绍(二)

　　例题：患者男，66岁。因嗜睡、意识模糊4小时，并两次抽搐后昏迷来院急诊。近1周因受凉后发热、咳嗽，到当地卫生院进行静脉输注葡萄糖液及肌注庆大霉素等治疗，3天后，出现乏力、口干、多饮多尿等症状并日渐加剧，遂来院就诊。体格检查：T 38.8℃，P 108次/分，BP 150/75mmHg(20/10kPa)。肥胖体形，唇舌干燥，皮肤弹性差，无面瘫体征，颈无抵抗。左下肺可闻湿啰音。

　　问题1：急诊应首先重点检查的项目包括

　　1.血清钾、钠、氯、钙

　　2.腰穿脑脊液检查

　　3.血气分析

　　4.尿糖

　　5.血脂

　　6.血糖

　　提示：血钾3.7mmol/L，血钠156mmol/L，血氯110mmol/L，血钙2.5mmol/L.血糖38.8mmol/L，尿糖(++++)。血酮(-)，尿酮。AB 23mmol/L，TCO2 26mmol/L，BE -2，8mmol/L，SaO2 0.92，血浆渗透压358mmol/L.

　　问题2：目前的急诊诊断是

　　1.重度昏迷

　　2.脑血管意外

　　3.糖尿病酮症酸中毒昏迷

　　4.糖尿病乳酸性酸中毒昏迷

　　5.糖尿病高渗性无酮症性昏迷

　　6.非胰岛素依赖型(Ⅱ型)糖尿病

　　问题3：急诊处理措施包括

　　1.静脉输注5%葡萄糖液

　　2.静脉输注5%NaHCO3液

　　3.静脉输注0.45%氯化钠液或0.9%氯化钠液

　　4.静脉输注1.87%乳酸钠液

　　5.应用20%甘露醇脱水

　　6.皮下注射正规胰岛素

　　提示：静脉滴注正规胰岛素8单位，复查血钾3.0mmol/L，血钠150mmol/L，血糖32.4mmol/L，血浆渗透压328mmol/L.患者第1小时静脉补0.45%氯化钠液及0.9%氯化钠液1000ml.血压135/60mmHg(18/8kPa)。

　　问题4：目前正确的处理措施包括

　　1.静脉补钾

　　2.继续静滴0.45%氯化钠液

　　3.静脉输注5%葡萄糖液

　　4.可静脉输入血浆或全血

　　5.可静脉输入25%人体白蛋白

　　6.继续每小时静脉滴注正规胰岛素4～6单位

　　提示：患者经上述处理12小时，脱水状况减轻，意识恢复。体温37.3℃。复查血钾3.4mmol/L，血钠144mmol/L，血糖14.2mmol/L，血尿素氮10.8mmol/L，血肌酐133mmol/L.胸片示左肺感染。

　　问题5：目前应采取的处理措施包括

　　1.应用抗生素

　　2.继续静脉补钾

　　3.静脉输注10%葡萄糖液

　　4.继续静滴0.9%氯化钠液

　　5.鼓励患者饮水进食来源：考试大

　　6.继续静脉滴注胰岛素以使血糖降至正常范围

　　提示：经上述处理两天，患者已能进半流质饮食，尚有咳嗽、痰多黄黏。体温37℃～38.2℃。复查空腹血糖14.8mmol/L.

　　问题6：下一步治疗应进行的调整包括

　　1.皮下注射正规胰岛素控制血糖

　　2.皮下注射中效胰岛素控制血糖本文来源:考试大网

　　3.按糖尿病要求控制饮食

　　4.给予磺脲类口服降血糖药治疗

　　5.给予双胍类口服降血糖药治疗

　　6.继续静脉滴注正规胰岛素

　　7.继续应用抗生素