2020中医助理医师《中医内科学》第三单元脑系病症：头痛

2020中医助理医师《中医内科学》第三单元 脑系病证

细目一 头痛

一、定义：又名头风，头疼。它既是一种常见病症，又是临床上常见的自觉症状。

二、源流：

1、《东垣十书》：按经络分类治疗头痛的开始。将头痛分为外感头痛和内伤头痛，根据症状和病机的不同而有伤寒头痛、湿热头痛、偏头痛、真头痛、气虚头痛、血虚头痛、气血俱虚头痛，并补充了太阴头痛和少阴头痛。李东垣还是头痛分经用药的创始人。

2、丹溪心法》：朱丹溪认为头痛偏主于痰与火。他又是痰病大家，在内伤头痛的治疗中有重要意义。提出头痛加引经药的观点。

三、病因病机：

1、头痛可以分外感与内伤两两大类：

2、病理性质有虚实两大类

3、病位在头，累及肝脾肾三脏。

4、病理因素有风、火、痰、瘀、虚五类。

四、辨证论治：

(一)辨证要点：

1、阳明头痛，多在前额及眉棱等处;

2、少阳头痛，多在头两侧，并连及耳部;

3、太阳头痛，多在头后部，下连于项;

4、厥阴头痛，则在巅顶部位，或连于目系。

(二)治疗原则：

1、外感头痛，治以疏风祛邪为主，根据兼邪的不同，兼以散寒、清热、祛湿;内伤头痛需分虚实，虚证治当滋阴养血、益肾填精为主;实证当平肝、祛痰、化瘀。

2、引经药的应用：太阳头痛：羌活、蔓荆子、川芎;阳明头痛：葛根、白芷、知母、少阳头痛：柴胡、黄芩、川芎;厥阴头痛：吴茱萸、蒿本

(三)分型论治：

(1)外感头痛：

1、风寒头痛：川芎茶调散

2、风热头痛：芎芷石膏汤;大便秘结，可用黄连上清丸

3、风湿头痛：羌活胜湿汤

(2)内伤头痛

1、肝阳头痛：天麻钩藤饮

2、血虚头痛：加味四物汤

3、痰浊头痛：半夏白术天麻汤

4、肾虚头痛：大补元煎

5、瘀血头痛：通窍活血汤