公卫环境卫生学精选考点连载：外周血管检查

外周血管检查

外周血管检查：主要考查周围血管征的特点，主要包括水冲脉、毛细血管搏动征、枪击音以及Duroziez双重杂音。

1.检查水冲脉时，检查者的掌面握住被检查者的手腕，将其上肢抬高过头，然后感知脉搏对掌面的冲击;感知不明显时，可用示指、中指、环指的指腹放置在桡动脉上，再感知桡动脉是否有冲击样搏动。

水冲脉阳性主要见于：主动脉瓣关闭不全、甲亢的患者。

2.检查毛细血管搏动征时，用拇指轻压被检者指甲末端，观察指甲颜色有无与脉搏节律相同，呈红白交替变化的表现。

毛细血管搏动征阳性主要见于：重度的主动脉瓣关闭不全、外周毛细血管扩张的患者。

3.检查枪击音和Duroziez双重杂音时，将听诊器的体键放置肱动脉或股动脉上，稍加压力即可听诊。Duroziez双重杂音特点为：可闻及收缩期与舒张期呈吹风样，不连续的杂音;枪击音特点为：可闻及与心跳一致短促如射枪的声音。两种杂音均常见于主动脉关闭不全和甲亢的病人。

考官提问

1.胸骨左缘第2肋间听到连续的机械样杂音，应首先考虑什么疾病?

答：应首先考虑动脉导管未闭。

2.体检时，第7颈椎棘突临床定位价值是什么?

答：因第7颈椎的下一椎体为第1胸椎，故第7颈椎的棘突常作为计数胸椎的标志。

3.什么原因导致乳房皮肤呈橘皮样改变?

答：橘皮样改变见于乳腺癌的患者，主要是因为癌细胞浸润阻塞了皮下淋巴管，引起局部淋巴回流不畅，进一步导致局部皮肤水肿，使毛囊和毛孔明显下陷呈橘皮样外观。

4.请简述胸廓扩张度的检查意义?

答：正常人两侧胸廓扩张度是一致的，若一侧胸廓扩张受限，即可视为病变侧，主要见于大量胸腔积液，气胸，胸膜增厚以及肺不张的患者。

5.正常呼吸频率是多少?增快主要见于哪些疾病?

答：正常呼吸频率为12~20次/分，呼吸频率增快主要见于发热、甲亢、贫血的患者。

6.请简述肺部相应区域叩诊音的检查结果?

答：正常双肺野叩诊音为清音，心肺和肝肺重叠区为浊音，心脏和肝脏为实音。

7.请说出肾盂和输尿管起始部在人体体表的投影部位?

答：相当于肋脊角的位置

8.桶状胸特点是

答：胸廓前后径与左右径之比≥1，常见于肺气肿、COPD的患者。

腹部检查时，应注意触诊会造成肠道蠕动变化而影响检查结果，同时可诱发加剧疼痛，给进一步检查造成困难;因此，腹部的体检顺序应遵循：视、听、叩、触的顺序进行。