40 号题：
体格检查：侧呼吸、肺部听诊、脾脏触诊 基本操作：肠梗阻病人，需要插胃管 上机：胸闷、心悸 2 月，心脏听诊：三联律？
老年男性，反复咳嗽、咳痰 20 年。肺部听诊：湿罗音。 心电图：(1)宽大畸形：考虑室性期前收缩。
(2)ST-T 段弓背上抬。考虑急性心肌梗死。
X 线片：老年女性，黑便、消瘦 2 月。提供消化道钡餐造影（食管及胃）
本人根据病史考虑 胃癌。 老年男性，左下肢外伤，骨盆正位片：股骨内侧可见长条骨碎片。本人考虑左侧
股骨粗隆骨折？
CT:老年男性，右侧肌体乏力 4 小时。片中见左侧基底节区见白色（高密度）的 片状影。本人考虑：脑出血 医德医风：门诊病人要求多开药，医生不肯，病人打了医生一记耳光。医院给医 生颁了“委屈奖”。请问你自己看法：A、医生也是人，病人无故打人，应该拿 起法律武器
C、医院要医生学会忍耐、受点委屈不要紧的。 这两个答案，我不知道改选什么。
病史采集：中年男性，间断阵发性夜间呼吸困难 4 月 病例分析：便秘、肛门疼痛、便血 3 月。查体：肛门检查：记得不清楚了。直肠 指检：无异常。
考虑：肛门直肠良性病变：肛裂？
41 号题：
病史采集：女 30Y，心悸 气促 病案：男孩，外伤后昏迷 清醒 昏 迷 CT;硬膜外血肿， 查体：乳房 肺部 问：什么是桶状胸 操作：导尿术， 问：第一次放尿不能超过多少？为什么？男性导尿为什么呈 60 度角以及插入深 度。
有胫腓骨骨折 胸膜摩擦音 肾破裂 窦速 房颤 医德是选在治疗好的基础 上用便宜的药
42 号题：
病史：老人，反复心悸、气促数年，加重 1 天，有心瓣膜病史 病例：阑尾炎
体检：眼球运动、肺部听诊、移动性浊音 操作：阑尾炎换药 听诊：奔马律、呼吸音消失（汗……）
X 片：尺桡骨骨折、气胸 心电图：房颤、心梗 CT：脑出血
医德医风：手术左右搞错，责任在医生
43 号题：
第一站 病史采集 题号 21 活动后气喘 2 年，双下肢水肿 7 天。既往“风 心病”20 年
病例分析：乳腺囊性增生病。第一站 病史采集 题号 21 活动后气喘 2 年，双下肢水肿 7 天。既往“风心病”20 年 病例分析：乳腺囊性增生病。
44 号题：
病史采集 女性 42 岁 活动后气促 3 年 双下肢水肿 3 月 病例分析 食道 癌 失血性贫血 给了钡餐图
体检：测头围，甲状摘自医学教 育网论坛腺检查，脑膜刺激征 操作：腹穿减压
45 题：
第二站皮肤弹性水肿 胸廓视诊
心脏视诊 膝反射 穿手术衣
体格检查 测量头围 甲状腺检查 脑膜刺激征 操作 腹部穿刺减 三站：连续机器杂音 双相哮鸣音 股骨颈骨折 小肠梗阻 脑梗 房颤
46 号题：
心脏触诊、主动脉瘤触诊，胆囊触诊叩诊，挺腹听诊主动脉杂音。腹部切开缝合（腹部脂肪瘤肌瘤）切除步骤。病例 冠心病加水肿问诊。还有一道 妇科题 病史采集：咳粉红色泡沫样痰 4h，胸痛，高血压 30 年；病例分析：双 侧输卵管炎，宫颈炎伴轻度腹膜炎。
47 号题：
病史采集：反复心前区疼痛 3 年，双下肢浮肿 1 周 病例分析：胃癌 体格检查：蜘蛛痣和皮下出血，咽和扁桃体检查（口述），胸部视诊（口述）， 胆囊单手滑行触诊及莫氏征检查
操作：切开缝合（间断 3 针） 多媒体：心包摩擦音，肺部应该是右下肺支气管呼吸音及湿罗音，食管癌（造影）， 左股骨干骨折，脑出血，正常心电图，急性心肌梗死，还有一道送分的医德医风
48 号题：
采集：男性 20Y 恶心腹痛呕吐 1 天
分析；卵巢囊肿蒂扭转
体检：气管检查，心脏听诊区 ，手关节检查，呼吸移动度检查 问题：1。2 心音听诊部位，
操作：右前开放性损伤 止血 多媒体：脑肿瘤，正常心电，右下肺支气管呼吸音+湿音，心包摩擦音，肝 CA，
49 号题：
第一站 病史采集：男，23 岁，腹痛伴呕吐、腹泻 1 天急诊来诊 病历分析：男，23 岁，旅游者，昏迷半小时（血糖高、尿糖高、有尿酮体、呼 吸有烂苹果味）。病例分析考虑是：1 型糖尿病、酮症酸中毒
第二站 体格检查：对光反射的检查（说明瞳孔的变化）、胸部的体表标志（胸 骨角、锁骨上窝、肩胛线、锁骨中线等）、肝脏的触诊（单手和双手触诊） 技 能操作：野外有一患者左上臂开放性骨折，创面无活动性出血，用三角巾为开放 性伤口包扎【答案】1、 对光反射（间接、直接） ①直接对光反射是将光源直 接照射被检查者瞳孔，观察瞳孔变化（3 分）。 ②间接对光反射是指光线照射 一眼时，另一眼瞳孔立即缩小，移开光线，瞳孔扩大。间接对光反射检查时，应 以一手挡住光线，以防光线照射到要检查之眼而形成直接对光反射（3 分）。2、 胸部视诊 由考生口述并能在被检查者身体上指出主要胸部体表标志、主要垂直 标志线及主要自然陷窝：胸骨角、锁骨上窝、锁骨下 窝、胸骨上窝、腋窝、锁骨中线、腋前线、腋中线、腋后线、肩胛下角线、肋间 隙、肋脊角、剑突 3、肝脏触诊①告之患者体位正确：被检查者仰卧，两膝关节 屈曲，检查者立于被检查者的右侧。②单手触诊：检查者将右手四指并拢，掌指 关节伸直，与肋缘大致平行地放在被检查者右上腹部或脐右侧，估计肝下缘的下 方。随被检查者呼气时，手指压向腹深部，再次吸气时，手指向前上迎触下移的 肝缘。如此反复进行中手指不能离开腹壁并逐渐向肝缘滑动，直到触及肝缘或肋 缘为止。③双手触诊：检查者右手位置同单手触诊法，而左手托住被检查者右腰
部，拇指张开置于肋部，触诊时左手向上托推，使肝下缘紧贴腹壁下移，并限制 右下胸扩张，以增加膈下移的幅度，可提高触诊的效果。提问：咽及扁桃体的检 查要注意什么？
技能操作： (1)急救箱准备： 消毒钳、持针器、镊子、缝合线、剪刀、双氧水、75%酒精、外用生理盐水、消 毒纱布、棉垫、绷带、胶布、夹板等。(2) 伤口处理，清洗去污:测血压。 暴露左臂除去伤口周围污垢油脏物，用外用生理盐水清洗创口周围皮肤，消毒或 用双氧水反复清洗。(3) 清创：清除坏死组织
(4)夹板固定，操作正确 夹板长度超过肘关节，上端固定至肩关节，关节处垫以敷料再以绷带捆扎。(5) 提问：如果出血不止应如何处理？为什么要固定骨折？
第三站 心脏听诊、肺部听诊、CT、心电图、胸片、骨折片、医德医风
【答案】收缩期喷射样 3/6 级杂音、左下肺可闻及支气管呼吸音和湿罗音、肝破 裂、正常心电图和左心肥厚心电图、左上肺浸润型肺结核和右股骨粗隆骨折、有 关输血的问题
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