50 号题：
第一站：女性 31，间断喘息 2 个月女性，因呕吐，腹痛感天来诊，伴排便排气 停止，肠鸣音亢进，血细胞高，有腹片。 肠梗阻！ 第二站：腹部听诊，如何分动脉性音和静脉性音 腹部听诊（操作方法，描述肠 鸣音、血管杂音）（18 分）
(1)听诊操作方法正确并能指出主要听诊部位（4 分）
①应将听诊器胸件置于腹壁上，全面地听诊各区，顺序正确，左至右，下至上（2 分）。
②能注意在上腹部、脐部、右下腹部及肝、脾区听诊（2 分）。 (2)会听并能表述何谓肠鸣音正常、亢进、消失（4 分）
①能描述正常肠鸣音：每分钟 4~5 次（2 分）。②能描述肠鸣音亢进：每分钟 10 次以上且肠鸣音响亮、高亢（1 分）。③能描述肠鸣音消失标准：3~5 分钟听不 到肠鸣音（1 分）。
(3)会听腹部血管杂音（动脉性和静脉性）（8 分）①动脉性杂音听诊部位正确： 常在腹中部或腹部一侧（3 分）。②静脉性杂音听诊部位正确：常在脐周或上腹 部（3 分）。
③能说出腹部血管杂音的形成（2 分）。(4) 提问（3 个，由考官任选 2 个）
（2 分）
①怎样才算肠鸣音消失？（1 分）3~5 分钟听不到肠鸣音
②如何区别动脉性和静脉性血管杂音？（1 分）③腹中线部位听到动脉性血管 杂音要考虑什么？如何进一步检查？（1 分）
答案： ①3-5 分钟听不到肠鸣音。
②动脉杂音常在腹中线或腹部一侧，分收缩期及舒张期；静脉常在脐周或上腹部， 为连续性嗡鸣音。
③腹主动脉瘤（可触及一搏动性肿块）或腹主动脉狭窄（下肢血压低于上肢，严 重者足背动脉搏动消失）。
清创缝合术：（一）适应证 新鲜创伤伤口。 （二）禁忌证 化脓 感染伤口不宜缝合。 （三）准备工作 1.器械准备 消毒钳、持针器、 镊子（有齿及无齿镊）、缝合线、剪刀、引流条或橡皮膜、外用生理盐水、纱布、 棉垫、绷带、胶布、75%酒精等。
2.手术者洗手，戴手套。 （四）操作方法 1.清洗去污 ①用无菌纱布 覆盖伤口;②原创剪去毛发，除去伤口周围的污垢油腻（用肥皂水、松节油）， 用外用生理盐水清洗创口周围皮肤。2.伤口的处理 ①常规麻醉后，消毒伤口周 围的皮肤，取掉覆盖伤口的纱布，铺无菌巾。换手套，穿无菌手术衣;②检查伤 口，清除血凝块和异物;③切除失去活力的组织;④必要时可扩大伤口，以便处理 深部创伤组织;⑤伤口内彻底止血;⑥最后再次用无菌生理盐水和双氧水反复冲 洗伤口。3.缝合伤口 ①更换手术单、器械和手术者手套;②按组织层次缝合创 缘;③污染严重或留有死腔时应置引流物或延期缝合皮肤。4.伤口覆盖无菌纱布 或棉垫，以胶布固定。
第三站，不难！
第一站：病史采集 男 25 岁，上腹部饥饿痛，初步诊断：十二指肠溃疡 一、 问诊内容（13 分） （一）现病史（10 分）1 根据主诉及相关鉴别询问（8 分）
① 腹痛的诱因：有否饮食不洁、大量饮酒、带硬渣或带刺食物或特殊药物摄入史
② 腹痛的特点，与进食的关系，加重与缓解的方式，有无饥饿痛或夜间痛
③ 伴随症状：有无肝脾大、黄疸、皮肤黏膜出血症状等
④ 有无消瘦，饮食、睡眠、二便（有无黑便）情况等
2 诊疗经过（2 分）①是否到医院看过，作过哪些检查（如胃镜、上消化道造 影）？1 分 ②治疗用药情况 1 分 （二）相关病史（3 分）1 是否有药物过敏 史 1 分 2 与该疾病有关的其他病史：消化道溃疡史、近期服非甾体类抗炎药史、 大面积烧伤史、颅脑手术史、肝脏病史。 2 分
51 号题：
第一站:
病史采集：女，8 岁，发热、头痛 2 天，喷射性呕吐 3 次 病例分析：间歇性便血 2 个月
（具体不记得了，应该是内痔出血的）
第二站：
1、眼集合反射 2、咽部、扁桃体检查 3、语音震颤 4、腹部听诊 问：腹部听诊内容
听诊时间巴氏征阳性反应 左上臂皮脂腺囊肿,要切开后清创缝合 3 针. 问:
手术中的止血方法 上腹部及四肢拆线时间，延迟拆线见于什么情况，手和器械 打结，
第三站：
听诊: 期前收缩 支气管肺泡呼吸音
心电图: 左束支传导阻滞 心房颤动
X 线: 肠梗阻 左股骨干骨折
CT: 脑出血
医德医风:向病人解释病情,由病人决定.
第三部分：
52 号题：
第一站是 呕血
1.采集：呕血一天来院乙肝病史 10 年
2.病例分析：右上肺肺炎 胸腔积液
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