胆道蛔虫病患者的护理

一、病因

蛔虫是肠道内寄生虫，寄生在人体小肠中下段内，当寄生环境发生变化时，如肠道功能紊乱、饥饿、高热、胃酸降低和驱虫不当时，有钻孔习性的蛔虫可上达胃、十二指肠内，再加上Oddi括约肌功能失调，蛔虫即可钻人胆道引起症状。

二、临床表现

本病的特点是剧烈的腹部绞痛与较轻的腹部体征不相称，即症状与体征不符。

1.症状：突发剑突下钻顶样剧烈绞痛，伴右肩或左肩部放射痛。痛时辗转不安、呻吟不止、大汗淋漓，可伴有恶心，呕吐或吐出蛔虫。腹痛可突然缓解，间歇期可全无症状。疼痛可反复发作，持续时间不一。如合并胆道感染时，症状同急性胆管炎，严重者表现同梗阻性化脓性胆管炎。

2.体征：剑突下有轻度深压痛。黄疽较少见或较轻。

三、辅助检查

B超检查是本病的首选检查方法，可见蛔虫体。ERCP亦可用于检查胆总管下端的蛔虫。

四、治疗原则

绝大多数患者可用非手术疗法治愈，仅在出现严重并发症时才考虑手术治疗。

1.非手术治疗

①解痉镇痛，疼痛发作时可注射阿托品、山茛菪碱等，必要时可用哌替啶；

②利胆驱虫，发作时口服食醋、乌梅汤、驱虫药、33%硫酸镁或经胃管注人氧气可有驱虫作用；

③控制胆道感染，多为大肠埃希菌感染，选择合适的抗生素预防和控制感染；

④纤维十二指肠镜驱虫，ERCP检查如发现虫体，可用取石钳取出。

2.手术治疗：胆总管切开探查、T管引流术。

五、护理措施

1.减轻或控制疼痛：根据疼痛的程度，采取非药物治疗的方法如卧床休息、深呼吸等，或药物治疗的方法止痛。

2.健康教育

(1)养成良好的饮食及卫生习惯：不喝生水，蔬菜要洗净煮熟，水果应洗净或削皮后吃，饭前便后要洗手。

(2)正确服用驱虫药：应于清晨空腹或晚上睡前服用，服药后注意观察大便中是否有蛔虫卵推出。

3.对症处理：如患者有呕吐，应做好呕吐护理，大量出汗时应及时协助患者更衣。手术者按胆总管探查及T管引流术后的护理措施进行护理。